53、病在阳，应以汗解之，反以冷水潠（xuen）之，若灌之，其热被却不得去，弥更益烦，肉上粟（su）起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。身热皮粟不解，欲引衣自覆者，若水已潠之洗之，益令热被却不得出，当汗而不汗则烦。假令汗出已，腹中痛，与芍药三两，如上法。（《伤寒论》.第141条）。 

 作者：蒋远东

病在阳，应以汗解的只有太阳病，在太阳病中能水潠的也只有太阳中风初起的时候。潠是把水含在嘴里往患者身上或脸上喷，这里可以延伸为淋浴、被雨淋等等。潠的目的是为了止汗，但太阳中风的自汗出是桂枝汤主之，而不是用冷水潠。

从其热被却可见，若灌之是大量饮水，饮的这个水是冷水。须知太阳中风的肌肉本来就紧张，所以要用桂枝汤解肌。以冷水灌之，胃持续受凉，阳明之肌更加紧张，毛细血孔更打不开，体内的热越发散不出去，即为其热被却，弥更益烦。却是太阳外证未解，肌肤紧张；冷饮后，阳明之肌更加紧张，

肉上粟起是皮肤起疹子或风团，这是正邪交争的结果；意欲饮水是太阳中风自汗出时的胃热、渴欲饮水。不渴是脾寒、属太阴；反不渴是脾寒。即是原来的太阳中风被水潠、水灌后，变成阳明胃热，太阴脾寒了，是脾不给胃行气了，所以其人弥更益烦，肉上粟起。

先服文蛤散，文蛤散就一味药，【按】中是五倍子。

文蛤散方：文蛤五两。上一味，为散，沸汤和一钱匕服，汤用五合。

胡希恕老先生在讲本条文的时候说他用过，效果不理想，换成牡蛎，效果也不理想。据本条的：“假令汗出已，腹中痛，与芍药三两，如上法”，在文蛤散中加桂枝汤中，双解其表，不知又当如何？因没有看到这方面的报道，只能猜想。

故知文蛤有两种，一是【按】中讲的五倍子，二是生在近海处的牡蛎，南方人叫生蚝，又叫文蛤，能补阴助阳。脾土为阴，肉上粟起是阳气内敛，《内经》讲：非有情之品不得速补。

《医案摘奇》讲，一妇人，产前产后，其阴奇肿，神传：用五倍子和姜汤。服后大泻，其肿消至十有七八，后奇腥无比，改用四君子汤合五皮饮加桂枝、附子、车前子，调治半月而愈。又一人，酒积至小便不通，与五倍子后即通。

五倍子叫文蛤是从《本草纲目》中来的，《本草纲目》中讲：文蛤是特殊的虫寄生在特殊的树叶上面的虫卵；瘿是它的卵巢。盐肤木上面的虫瘿其形象海蚌，故名文蛤。《要略》中的文蛤也是五倍子。五倍子是盐肤木树上的蚜虫的刺激物，叫虫瘿，又叫百虫仓。用的时候，要膛灰里面炮过，把蚜虫杀死后才能用，或沸水中烫后晒干用，或炒黑晒干用。五倍子酸涩，有敛肺降火，涩肠止泻等功效。

差通瘥（chai）；不瘥是服药后有一定的疗效，但这个药仍不能根治这个病，即为不差。本条文讲：若不差者，与五苓散，即是服文蛤散后，烦躁或皮疹如果没有完全消失，改用五苓散。第74条讲：中风发热，六七日不解而烦，有表里证；渴欲饮水，水入则吐者，名水逆，五苓散主之。五苓散是猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝的组合。由此可见，五苓散有治中风发热不解而烦的作用。

如果在太阳中风发热的时候就已经用冷水潠过或洗过，人为的寒邪束表从而导致体热不得外越，毛细血孔不得开合，即是荣卫不和而烦也。仍然是太阳中风表不解，病人不但没有发汗解表反而用冷水潠之洗之，人工降温，适得其反，这个就是本条讲的：当汗而不汗则烦。这个时候服文蛤散不差者，宜桂枝汤。

肉上粟起与皮粟不解是两个不同概念，肉上粟起是脾胃不和，脾受寒邪，热郁阳明，服文蛤散不差者，宜五苓散行水化气。皮粟不解，是热在皮肤，寒在体内，是太阳病表里不解，服文蛤散不差者，当与桂枝汤。本条的粟起也可以说是我们平时看到的荨麻疹，也可以如法炮制的先与文蛤散，不差在与桂枝汤或五苓散。

服五苓散或服桂枝汤后，汗出已，这个时候肚子疼，就要像上面讲的服用文蛤散一样，取芍药三两研成粉，用温开水水送服。 如上法就是象本条讲的服文蛤散一样服用。古汉语把开水叫汤，这里用的是温开水。

这是一个郁木克土引起的腹痛，《药性赋》讲：白芍药能其损肝而缓其中，大除腹痛。本条文讲了太阳中风被冷水潠之、灌之后的不同治法，同时也讲了荨麻疹的不同治法：表不解，先服文蛤散，在服桂枝汤；如果是表不解，脾胃又不和，先服文蛤散，在服五苓散。